En la estructura de la patología del sistema osteoarticular, la osteoartritis ocupa un lugar destacado: alrededor del 70% de los casos corresponden a su parte. Las personas con mayor frecuencia encuentran un problema similar después de los 50 años, pero los signos iniciales de la enfermedad aparecen incluso en personas jóvenes. Esta enfermedad tiene una importante trascendencia médica y social, ya que en muchos casos se convierte en la causante del fracaso funcional en la edad laboral.
Mucha gente conoce una patología como la artrosis de las articulaciones, pero no todos los pacientes entienden por qué se desarrolla, cómo se manifiesta y qué se requiere para combatir la enfermedad. Y una mayor conciencia y precaución pueden prevenir la aparición y progresión de cambios perjudiciales.
Las razones
La artrosis se caracteriza por el desarrollo de procesos degenerativos-distróficos en todos los tejidos articulares: cartílago, hueso subcondral, ligamentos, músculos y tendones. La enfermedad se considera una de las "compañeras del envejecimiento" porque a menudo afecta a pacientes mayores. Pero el factor de la edad está lejos de ser la única causa de la artrosis deformante. El origen de la enfermedad es bastante heterogéneo y se debe a efectos patológicos tanto externos como internos en el cuerpo.
Para cada paciente, existen ciertos factores de riesgo que contribuyen a la aparición de patología articular. Por lo tanto, las causas de la artrosis combinan las siguientes condiciones:
- Trabajo físico duro.
- Inactividad.
- Lesiones traumáticas.
- Displasia articular.
- Inflamación (artritis).
- Exceso de peso.
- Deficiencia de estrógenos en la menopausia.
- Enfermedades de la glándula tiroides.
- Consecuencias de las operaciones en las articulaciones.
- Herencia.
Como puede ver, el desarrollo de la artrosis está mediado por factores heterogéneos, que en la mayoría de los casos son de naturaleza mecánica o de intercambio. En este caso, el estilo de vida del paciente y su profesión no son de poca importancia, porque los cargadores, los trabajadores manuales y los atletas a menudo sufren de artrosis.
Las causas de la artrosis son bastante diversas, se caracterizan por un efecto local en las articulaciones y un efecto general en el cuerpo.
mecanismo de desarrollo
La función normal de la articulación está asegurada por el trabajo armonioso de todas sus estructuras. Pero el componente principal de cualquier articulación es el cartílago. Proporciona una función de absorción de impactos y resiste la presión sobre la articulación. El tejido cartilaginoso está formado por células (condrocitos) y una matriz, cuyas sustancias principales son los proteoglicanos y el colágeno.
Si la carga en la articulación excede lo permitido, primero hay trastornos estructurales en el cartílago. Los proteoglicanos que sujetan las hebras de colágeno se pierden, lo que aumenta la sensibilidad del tejido a las influencias externas. Los procesos de destrucción comienzan a prevalecer sobre los de síntesis. Esto se ve facilitado por una disminución del trofismo del cartílago cuando el líquido sinovial contiene una cantidad insuficiente de nutrientes. El desequilibrio de la renovación de los tejidos está respaldado por reacciones inflamatorias y trastornos hormonales.
Todo esto conduce al adelgazamiento del cartílago, se vuelve áspero y pierde su elasticidad. Debido al crecimiento del tejido óseo subyacente, el espacio articular se estrecha y la formación de osteofitos, crecimientos marginales. La membrana sinovial se engrosa, los ligamentos se engruesan y se acortan y la función de los músculos se deteriora.
Los procesos patológicos en la articulación se desarrollan gradualmente, pero no pasan sin dejar rastro. Las alteraciones en el cartílago y otras estructuras inevitablemente afectan el cuadro clínico de la osteoartritis.
Clasificación
La artrosis, como otras enfermedades, tiene ciertas variedades. Esto debe tenerse en cuenta en la clasificación clínica de la enfermedad. La patología es primaria cuando se desarrolla en articulaciones sanas, o secundaria si aparece en el contexto de otras enfermedades. En el caso de que no se pueda establecer la causa, se habla de artrosis idiopática. Según el número de articulaciones involucradas, se distinguen las siguientes variedades:
- Monoartrosis.
- Oligoartrosis: no se ven afectadas más de 2 articulaciones.
- Poliartrosis - involucrada de 3 grupos articulares.
Si el proceso patológico tiene un carácter generalizado, podemos hablar de la derrota de casi todas las articulaciones del cuerpo, incluida la columna vertebral, donde se observa espondiloartrosis. En este caso, la enfermedad puede proceder en forma nodular o nodular.
Es importante comprender qué procesos ocurren en la articulación y evaluar adecuadamente su gravedad. Por lo tanto, asegúrese de tener en cuenta la etapa de la artrosis. No depende de la causa y está determinado por cambios patológicos en los tejidos articulares:
- Etapa 1: inflamación de la membrana sinovial, pérdida de la capacidad del cartílago para soportar la carga.
- Etapa 2: destrucción del tejido cartilaginoso, crecimientos óseos, distrofia de la bolsa articular.
- Etapa 3: deformidad ósea, contracturas, inestabilidad articular.
La presencia de signos de inflamación también debe reflejarse en la clasificación. Por lo tanto, la osteoartritis se distingue con y sin sinovitis. Además, es importante el estado funcional de la articulación, que está determinado por el grado de insuficiencia:
- 1 grado - limitación temporal de la función.
- Grado 2 - discapacidad.
- 3 grado - la imposibilidad de autoservicio.
Todas estas características deben reflejarse en el diagnóstico de la osteoartritis, ya que son importantes para la terapia posterior.
Síntomas
Entre la patología articular, los síntomas de la artrosis tienen una especificidad bastante tangible. Se desarrollan gradualmente, pero progresan de manera constante, lo que lleva a una limitación en la actividad física de los pacientes. Por ello, es especialmente importante sospechar a tiempo la enfermedad para poder frenar su desarrollo, así como prevenir complicaciones.
Al contactar a un médico, en primer lugar, se analizan las quejas de los pacientes. Y la mayoría de las personas están preocupadas por el dolor en las articulaciones. Pero con la artrosis, a diferencia de otras patologías, como la artritis, tienen el siguiente carácter:
- Mecánico: se produce en el contexto de la carga y disminuye en reposo.
- Inicio: la aparición de dolor está asociada con el comienzo del movimiento (caminar).
- "Ratón articular": dolores agudos periódicos con bloqueo de la articulación, causados por la infracción de la membrana sinovial entre las superficies cartilaginosas.
Al principio, los pacientes pueden experimentar solo una vaga molestia en las articulaciones, acompañada de una sensación de fatiga. Pero con el tiempo, se convierte en dolor. Y si en las etapas iniciales se preocupa después del cargamento, en el futuro - durante el movimiento, y en los casos avanzados se hace constante, permaneciendo hasta en el descanso y la noche.
Además del dolor, los pacientes tienen otros síntomas de artrosis. Son de naturaleza tanto subjetiva como objetiva, e incluyen las siguientes características:
- Rigidez en las articulaciones por la mañana no más de 30 minutos.
- Sensación de crujido (crepitación) al moverse.
- Deformación de la región periarticular.
- Restricción de la movilidad.
Con artrosis de las manos, durante el examen, se pueden notar formaciones características en la región de las falanges proximal y distal: nódulos de Bouchard y Heberden. Sentir las articulaciones afectadas suele ser doloroso. Si se forman contracturas, entonces hay una fijación de ciertas partes de las extremidades con mayor frecuencia en una posición de flexión.
El carácter pronunciado de la artrosis conduce a una disminución significativa del nivel de actividad física de los pacientes, lo que conlleva una disminución de su calidad de vida.
Diagnósticos
Para comprender por qué se desarrolla el cuadro clínico, es necesario confirmar la patología de las articulaciones. Esto se puede hacer realizando el examen de diagnóstico necesario, que incluye métodos instrumentales y de laboratorio. En primer lugar, intentan ver cambios estructurales en las áreas afectadas, para evaluar su gravedad y prevalencia. También es necesario determinar los trastornos metabólicos en el cuerpo, que se han convertido en antecedentes favorables para la aparición de artrosis. Por lo tanto, el complejo de encuestas consta de las siguientes actividades:
- Radiografía.
- Imagen de resonancia magnética.
- Procedimiento de ultrasonido.
- artroscopia.
- Exámenes bioquímicos de sangre (espectro hormonal, marcadores de inflamación, metabolismo del calcio, pruebas reumáticas).
Después del examen, se requerirá una consulta con un ortopedista-traumatólogo, que ayudará a formar las tácticas de tratamiento correctas para cada paciente.
Tratamiento
Es necesario tratar la artrosis de las articulaciones de manera integral. Esto significa que todos los agentes terapéuticos disponibles se utilizan para aliviar el estado del paciente. Pero debe comprender que su efectividad depende directamente del tiempo de tratamiento. Con formas avanzadas de la enfermedad, las medidas conservadoras ayudarán poco. Se puede obtener un resultado pronunciado y duradero con un tratamiento temprano. Para el tratamiento de la osteoartritis, se utilizan los siguientes métodos:
- Terapia medica.
- Fisioterapia.
- Fisioterapia.
- Masaje.
- Operación.
Qué fondos son adecuados para un paciente en particular, decide el médico. La elección se realiza sobre la base de los resultados del examen y las características individuales del organismo.
El mejor efecto del tratamiento se puede obtener si la corrección se inicia en las primeras etapas de la enfermedad, cuando los primeros síntomas recién comienzan a aparecer.
Recomendaciones generales
Dado que el desarrollo de cambios degenerativos en las articulaciones está mediado por una mayor carga, primero es necesario reducir el efecto mecánico sobre el tejido del cartílago. Para ello, debes dejar de llevar un entrenamiento deportivo pesado e intenso. Para descargar la articulación, cualquier método es adecuado, desde caminar con un bastón hasta ortesis de fijación especiales. Pero es imposible abandonar por completo los movimientos, se debe dosificar la actividad física. Caminar distancias cortas, nadar son útiles.
Una nutrición adecuada juega un papel importante en la corrección de los cambios artrósicos. La dieta ayuda a mejorar el estado del cartílago, pero también es el componente principal de la lucha contra el exceso de peso. Se aconseja a los pacientes que consuman carnes y aves magras, pescado, cereales; necesitas enriquecer la dieta con verduras y frutas frescas, hierbas. Pero a cambio, debe abstenerse de alimentos ahumados, picantes, grasos, adobos y encurtidos. Es mejor prestar atención a los alimentos ricos en fibras de colágeno, elastina y gelatina: carne en gelatina, picadillo, platos de gelatina, gelatinas de frutas.
Terapia medica
El tratamiento tradicional para la osteoartritis comienza con medicamentos. Usando varios medicamentos, es posible eliminar no solo los síntomas de la enfermedad, sino también influir en los mecanismos de su desarrollo. Esto es especialmente importante en la patología articular degenerativa crónica, cuando es necesario lograr un efecto modificador de la estructura del tejido cartilaginoso. Generalmente se recomiendan los siguientes medicamentos:
- Antiinflamatorio no esteroideo.
- Condroprotectores.
- Vascular.
- Vitaminas y antioxidantes.
- Metabólicas (estrógenos, hormonas tiroideas).
Con dolor intenso en la artrosis, se pueden realizar inyecciones intraarticulares de glucocorticosteroides. Pero dicho tratamiento debe ser a corto plazo, porque con el uso prolongado, los medicamentos hormonales tienen el efecto contrario: estimulan los procesos distróficos. La terapia sistémica debe combinarse con medicamentos tópicos.
La toma de medicamentos para la osteoartritis se lleva a cabo por recomendación de un médico y bajo su control. No se permite el uso independiente de ningún medicamento.
Fisioterapia
Los métodos de influencia física ayudan a eliminar los signos agudos de patología articular. Junto con los medicamentos, pueden reducir la gravedad del dolor y la inflamación, y también estimular los procesos bioquímicos en el cartílago mismo. En el tratamiento complejo de la artrosis, se utilizan los siguientes procedimientos:
- Electroforesis.
- Tratamiento ultrasónico.
- terapia de ondas
- Magnetoterapia.
- tratamiento láser.
- Fango e hidroterapia.
Dichos métodos afectan no solo a la articulación, sino también a los tejidos circundantes. Esto contribuye a la activación de la circulación sanguínea, la mejora de los procesos tróficos y el debilitamiento de las contracturas musculares. Muchos elementos del tratamiento de spa tienen un efecto general de mejora de la salud. Pero al mismo tiempo, uno no debe olvidarse de las contraindicaciones para la fisioterapia: enfermedades infecciosas, tumores, patología cardiovascular, insuficiencia renal, sangrado, estado grave del paciente.
Fisioterapia
Un aspecto importante de la terapia no farmacológica de la osteoartritis es la terapia de ejercicio. Se sabe que el metabolismo del tejido cartilaginoso tiene una clara dependencia del factor mecánico. Pero su fuerza debe ser adecuada. Sólo entonces los procesos de crecimiento prevalecen sobre los de destrucción. Por lo tanto, la gimnasia está indicada para todos los pacientes con enfermedades articulares. Pero para cada persona, se desarrolla su propio conjunto de ejercicios, teniendo en cuenta la localización y la gravedad de la lesión, así como el estado general del cuerpo.
Durante las clases, no se debe permitir que aparezca el dolor. Los ejercicios se realizan a un ritmo lento y solo después de que se hayan eliminado los síntomas agudos. Evitar movimientos bruscos y de gran amplitud que puedan provocar molestias. La educación física debe realizarse bajo la supervisión de un médico y, después de adquirir las habilidades necesarias, puede comenzar a hacer ejercicios en casa.
La gimnasia terapéutica es un componente integral de la corrección de los procesos degenerativos-distróficos en la articulación. Solo las clases regulares tienen un resultado positivo.
Masaje
Para mejorar la condición del sistema musculoesquelético, se muestran sesiones de masaje. El impacto manual en las articulaciones le permite lograr la relajación de los grupos musculares espasmódicos, estimular la circulación sanguínea en los tejidos blandos y prepararlos para ejercicios activos (antes de los ejercicios terapéuticos). El masaje clásico incluye los siguientes elementos:
- acariciando
- Trituración.
- Amasadura.
- presión.
- Planchado.
A menudo se combina con movimientos pasivos en las articulaciones afectadas. La duración de la terapia la determina el médico y puede ser de 7 a 15 sesiones.
Operación
Si las etapas avanzadas de la osteoartritis no permiten obtener el efecto deseado de las medidas conservadoras, entonces existe la necesidad de un tratamiento quirúrgico. Su esencia es el reemplazo de la articulación por una artificial: la artroplastia. Esta operación se realiza de forma abierta y bajo anestesia general. Después de su finalización, debe someterse a rehabilitación, que comienza lo antes posible. Y como resultado de la intervención quirúrgica, el paciente puede deshacerse por completo de la artrosis y volver a una vida activa. Es cierto que la operación no está disponible para todos.
La osteoartritis es un problema común que requiere una solución oportuna y activa. Para no iniciar la enfermedad y poder esperar el éxito de las medidas conservadoras, el tratamiento debe iniciarse lo antes posible. Esto evitará las exacerbaciones, evitará la progresión de los cambios en las articulaciones y restaurará las capacidades funcionales del sistema musculoesquelético tanto como sea posible. De lo contrario, habrá que considerar la corrección quirúrgica.